男，54岁
主诉：头胀痛，头晕2年于2022年9月15日。
现病史：2年前无明显诱因出现头胀痛，头晕，失眠，难入睡，易醒，就诊于外院，诊断不详，予口服药物、理疗治疗症状未见缓解，04月11日头颅、颈椎MR提示：双侧额叶、放射冠剂左侧侧脑室后角旁多发小缺血灶（未见急性梗塞灶）。颈椎退行性变。全组鼻窦炎。颅脑血管MRA未见异常。现为求中医治疗，故来诊。
刻诊：头胀痛，头晕，失眠，难入睡，易醒，口苦，烦躁易怒，怕冷，饮食正常，大便正常，舌淡红，苔黄腻，脉沉细。
北柴胡 15g,干姜 10g,黄芩片 12g,天花粉 10g,牡蛎 45g,龙骨 45g,炙甘草 10g,桂枝 10g,酒川芎 30g,天麻 30g,当归 12g,茯苓 30g,盐泽泻 24g,白术 15g
中药2付,每天一剂,水煎,口服
10，06，药后睡眠可，头晕较前好转，无头痛，无口干口苦、烦躁易怒，怕冷，饮食正常，大便正常，舌淡红，苔黄腻，脉沉细。
茯苓 75g,桂枝 20g,白术 30g,炙甘草 10g,天麻 30g,钩藤 30g,陈皮 15g,枳壳 15g,竹茹 15g:中药7付,每天一剂,水煎,口服
10.18，药后头晕基本消失。无怕冷，无口干口苦，眠可，纳可，大便正常。舌淡红，苔薄白，脉沉细。
茯苓 75g,桂枝 20g,白术 30g,炙甘草 10g,天麻 30g,钩藤 30g,陈皮 15g,枳壳 15g,竹茹 15g,葛根 45g,黄芪 30g
中药7付,每天一剂,水煎,口服
2023-07-31因为其他原因就诊，上证已。
患者口苦、烦躁易怒为少阳郁火之象；怕冷、脉沉细提示太阴虚寒；
头胀痛、头晕、苔黄腻乃痰湿上蒙清窍。
舌淡红而苔黄腻的特殊舌象，揭示寒热错杂、虚实夹杂之候。
柴胡桂枝干姜汤调达少阳、温补太阴，当归芍药散养血利水，正合"和解枢机，温化痰饮"之法。
【神农本草经药物解析】
1. 北柴胡：主心腹肠胃结气，推陈致新（疏解少阳郁结）
2. 黄芩：主诸热，黄疸，肠澼泄痢（清少阳郁热）
3. 桂枝：主上气咳逆，结气，利关节（温通阳气）
4. 干姜：主胸满咳逆上气，温中止血（温太阴虚寒）
5. 牡蛎：主惊恚怒气，除拘缓（潜阳安神）
6. 龙骨：主心腹鬼疰，精物老魅（镇惊安魂）
7. 当归：主咳逆上气，温疟寒热（养血和营）
8. 川芎：主中风入脑头痛，寒痹筋挛（上行头目，活血通络）
9. 茯苓：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸（利水宁心）
10. 白术：主风寒湿痹，止汗除热（健脾燥湿）
11. 泽泻：主风寒湿痹，消水（利水下行）
12. 天麻：主杀鬼精物，蛊毒恶气（祛风定眩）
初诊用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，取"少阳太阴同治"之意。
柴胡配黄芩解郁清热，桂枝配干姜温阳化气，当归川芎芍药（原方隐含）养血活血，茯苓白术泽泻健脾利水。
牡蛎龙骨重镇安神，天花粉生津防燥，构成"疏、温、利、养"四位一体的配伍格局。
二诊转苓桂术甘汤合温胆汤，体现"病机转化，治法递进"的思维。
当少阳郁热得解后，主攻痰饮作祟。
茯苓用量增至75g，取其"利窍除湿"之功；
桂枝加至20g强化温阳化气；
配合温胆汤（陈皮、枳壳、竹茹）化痰理气，钩藤平肝熄风，形成"温阳化饮为主，理气化痰为辅"的结构。
终诊加入葛根、黄芪，暗合"升阳益胃"法。
葛根"主消渴，身大热"能升清阳，黄芪"主痈疽久败疮，排脓止痛"善补气升提，与苓桂术甘汤协同，既巩固化痰饮之功，又防久利伤正，形成攻补兼施的收尾格局。
【临床运用启示】
1. 抓主症需识病机层次：口苦、烦躁属少阳，怕冷、脉沉细归太阴，苔黄腻主痰湿，需分经论治
2. 经方叠用贵在协同：柴胡剂调枢机，苓桂剂化痰饮，芍药散利水血，非简单叠加而是有机组合。
3. 量变引发质变：茯苓从30g增至75g，桂枝从10g加至20g，体现"病重药重"的剂量运用。
4. 动态调方见真章：从和解少阳到专攻痰饮，再到益气升阳，展现中医治疗的阶段论治特点。
林佳明，主任医师，蜗居钦州小城。
我与利城老师出版了两本案例集，有很多的瑕疵，也算是给自己学习经方7年一个交代及总结。
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崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。
善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。
擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。
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